手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种罕却说的良普遍性、错构普遍性残存肉瘤，巧合推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄层成像中约 1.7%。有时候可考悬崖和桥脑两者之间的硬表皮下及腹表皮下腔。EP 须与起源于原始脊索残存组织的悬崖脊索肉瘤鉴别，经常推测其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无症状显出，且大多数情况下不须要干预，而注意到症状的 EP 则是周遭神经系统与肺部结构的直接参与而引发。

来自瑞士杜宾根所学校神经系统外科 Adib 教授有别于内镜下经第三脑脊液入北路（ETTVA）讫疗程化疗悬崖突起显然 EP 的成功系统普遍性，文章发表在全面普遍性的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

病例年度报告

患者男普遍性，57 岁，左边精品神经系统暂时普遍性致复视及左边形体感觉持续普遍性 2 年。

讫 MRI 检查和却说悬崖突起中线区大小不一约 10×9×15 mm3的显然原发普遍性（所示 1），深褐色 T1 低频谱，T2 高频谱，无散播及增强胸痛，基中旬腹腔右边，且无悬崖侵袭胸痛。原发普遍性深褐色孔状造型，类似脑脊液（CSF），且在悬崖突起后方无散播胸痛，孔内注意到饲料频谱（T1 高频谱），且增强 MRI 回避了皮样孔肿、颅中旬及转移肉瘤。

所示 1 轴承位和矢状位 T2 相示悬崖突起中线区孔普遍性原发普遍性（交叉），基中旬腹腔右边近于

疗程两步

1. 患者讫ETTVA疗程动疗程原发普遍性，神经系统GPS入北路时间轴承所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边脑脊液及第三脑脊液神经系统GPS入北路到达桥前池

2. 左边入北路以眼睛中线为轴承，以直视原发普遍性紧贴基中旬腹腔，冠状缝前左边切割内镜（所示 3A）入第三脑脊液（所示 3B）。

3. 选择可变换取向的皮肤病内镜，通过第三脑脊液中旬时可尽量避免破坏下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米脉冲免费第三脑脊液中旬（所示 3 B、C），随后免费 Lillequist 表皮。此入北路可清晰漏出悬崖突起原发普遍性。

5. 技术的发展紧握金属制专门设计下将原发普遍性全切（所示 3 D、E），少量渗入孔壁仍紧紧附着在基中旬腹腔及其左边桥脑小不相关的、外精品神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑脊液入北路化疗颅内脊索肉瘤（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米脉冲打开第三脑脊液中旬（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：漏出悬崖突起原发普遍性及基中旬腹腔（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：左边精品神经系统（an）

病因结果

病因检查和显示该原发普遍性深褐色黏液样背景下布满类上皮线粒体（有孔状加水的空泡线粒体减少）（所示 4）。线粒体染色线粒体肌肉组织白血病、S-100 抗原阴普遍性。活体检查和得出结论了 EP 的诊断。未推测核分裂社区活动。

所示 4 透镜下的 EP 截图：空泡线粒体减少

疗程结果

术后医护人员的发展后并无任何新的神经系统功能语言障碍，直接返回除此以外病房，并于术后第 4 日就医。

没有注意到持续普遍性到外精品神经系统暂时普遍性，术后 CT 成像也没有持续普遍性推测。术后随访 3 个同年，医护人员的复视和左边形体感觉持续普遍性已恢复正常。术后 6 个同年随访结案 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅中旬中线区悬崖上方六角形高频谱占位普遍性原发普遍性（交叉所指），基中旬腹腔右边近于（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织几近全切

阐释

招致相关症状的 EP 应考虑外科疗程化疗，而有时候最特指的化疗原理是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶悬崖入北路，没有内镜时曾枕下乙状窦入北路疗程动疗程。由于该病例 EP 深褐色显然，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入北路，ETTVA 是一个简便的CT入北路，主要技术的发展于良普遍性、显然及非肺部普遍性悬崖突起原发普遍性，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该原发普遍性与周遭肺部、神经系统蜂窝密切关系，或预计术后复发率及发生率较高时应尽量避免技术的发展该疗程入北路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具备类似外观上的悬崖突起原发普遍性更好的比如说疗程入北路。

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主编： 程培训