难治性癫痫持续平衡状态剂该怎么用？

在中华医学会第二十二次全国神经病学学术会议上，来自重庆医科大学附属第一所医院神经内科 ICU 的王俭系主任就难治性痉挛持续性精神状态患者剂病患与疑问的话题进行了分享。

难治性痉挛持续性精神状态的概念

痉挛持续性精神状态 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科精神科，其中全面性惊厥性痉挛持续性精神状态（GCSE）具有潜在致死性, 如何采取有效手段短时间段告一段落临床研究头痛和出有的痫样发光是降低死亡率和改善预后的关键。

第一阶段 GCSE，头痛最少 5 min，启动初始病患，先于至头痛后 20 min 风险评估病患不对明显加成;

第二阶段：头痛后 20～40 min，开始二线病患;

第三阶段 GCSE：头痛后多于 40 min 转至难治性痉挛持续性精神状态 (refractory SE，RSE) ，转至重症监护手术室进行三线病患。

难治性痉挛持续性精神状态（RSE）：当足够剂量的主力抗 SE 用药（如苯二氮革阿司匹林）后续另一种冠状动脉抗癱痫用药病患仍无法告一段落惊厥头痛和出有痛性发光时，称 RSE。

RSE 剂推荐

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剂病患 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 中常用想得到大还是风险大？

常用剂传染风险增很高，需密切注意连带加成，更需进一步很高质量的研究成果提供证据

影响难治性痉挛持续性精神状态连带预后的因素

潜在的病因

年龄多于 50 岁

头痛持续性时间段短

很高 APACHII 评分

痉挛持续性精神状态多种类型

2. 什么但会需常用剂

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3. 众所周知哪种剂？

研究成果查看很高收入国家常用丙泊酚比例很高，弱势国家常用拢达唑仑比例很高一些。

4. 哪种剂压制 RSE 更有效？

拢达唑仑与丙泊酚效果相当，但戊巴比妥效果稍逊并连带加成增多。

5. 剂开始常用时间段

有古书报道一小时内予以剂的占比 15.3%，小于一天的占比 51.4%，最少一天的占比 33.1%

6. 持续性出有监测的更为重要

难治性痉挛持续性精神状态常用剂的目的是以持续性出有监测下临床研究头痛告一段落，出有呈现抑制或发动抑制模式维持 24-48 h。

总结

压制痉挛持续性精神状态在第一和第二阶段，能避免转至难治性痉挛持续性精神状态。

根据 RSE 的多种类型考虑最佳的剂病患。

考虑最佳用药剂量，达到最佳出有模式，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据王俭系主任会上发言整理

编辑：李文杰

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