惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最近共识告诉你

中国医生协会神经内科分会哮喘专委会近来发布了 2018《全面官能惊厥官能哮喘长短时间静止状态疗法中国研究者诚意》，本文参照最新诚意，整理了全面官能惊厥官能哮喘长短时间静止状态疗法的系统性内容。

1. GCSE 的定义

全面官能惊厥官能哮喘长短时间静止状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等指出的病理实用的 GCSE 操作定义：即每次全身官能强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死长短时间 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期意识不曾能消退。

2.GCSE 的 3 个阶段性：

第一阶段性 GCSE：GTC 猝死最多 5 min，启动初始疗法，最迟至猝死后 20 min 评估疗法所谓明显反应;

第二阶段性 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线疗法;

三阶段性 GCSE：猝死后等于 40 min，同属难治官能哮喘长短时间静止状态 ( refractory SE，RSE) ，调至再加症监护医院进行三线疗法。

超级难治官能哮喘长短时间静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂举办的第 3 届曼彻斯特-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被指出。

当药物疗法 SE 最多 24 h，病理猝死或出有痫样可控仍没有中止或复发时 ( 之外维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段性执行促请：

第一阶段性 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病变的初始疗法，肌注麦达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效中止猝死 ( A 级论据) ; 静注地和静注亚瑟的有效官能远比。不曾建立腹腔通道心况下，肌注麦达唑仑的有效官能优于静注 亚瑟 ( A 级论据) ; 当猝死长短时间短时间等于 10 min 时，静注亚瑟的有效官能优于静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

促请: 由于欧美已为不生产厂亚瑟剂型，苯 妥英钠剂型也换取困难。初始疗法颇受欢迎静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 心再加复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无腹腔通道时，简而言之肌注麦达唑仑。

第二阶段性 GCSE 的疗法

当苯二氮卓唑的初始疗法失败后，可选择其他 AEDs 疗法。

促请: 初始苯二氮卓唑疗法失败后，可选择丙呋喃 15～45 mg/kg[

第三阶段性 RSE 的疗法u2028

左右三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，需调至再加症监护医院，尽快腹腔输注药物，以长短时间出有监测再现爆发-抑制模式或电静息为目的。同时应为由前提的生命全力支持与人体器官保护，防止因惊厥短时间较长所致不可逆的脑损伤和再加 要脏器系统损伤。

促请 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续长短时间腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 才于猝死控制，后续长短时间腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，已为处于病理探索阶段性，多为同一短时间回顾官能观察研究。

可能有效的手段之外: 、吸入官能剂、电休克、免疫调节、液态、外科手术、经颅磁刺激和生酮肉类等。

促请: 权衡利弊后，果断用作。

中止 GCSE 后的执行

中止规范为病理猝死终止、出有痫样可控消失和病变意识恢复。

当在初始疗法或第二阶段性疗法中止猝死后，促请尽快为由同种或除此以外化疗或口服药物过渡性 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和右方丙维斯坦等; 警惕口服药物的替换需翻倍参量血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹腔药物至少长短时间 24 h。

当第三阶段性疗法中止 RSE 后，促请长短时间脑电监测才于痫样可控终止 24 ～ 48 h，腹腔用药至少长短时间 24 ～ 48 h，方可依据替换药物的血药浓度逐渐 提高腹腔输注药物。u2028

4. 疗法举例来说

图 中止全面官能惊厥官能哮喘长短时间静止状态的推荐举例来说

引用本文|中国医生协会神经内科分会哮喘专委会. 全面官能惊厥官能哮喘长短时间静止状态疗法中国研究者诚意 [J]. 国际性神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠