手术学习：内镜下经三纵隔入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索病变（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没病变，偶然间找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄层图像中约 1.7%。举例来说见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及空腔下腔。EP 须与源自独有脊索覆没一个组织的阶梯脊索病变鉴别，经常找到其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无腹泻展现，且大多数情况下不能够亦然袒，而再次出现腹泻的 EP 则是机械性与心肌结构的同样参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三心肌壁不入四路（ETTVA）自为移植手术用药阶梯腹部显然 EP 的尝试犯罪自为为，发表文章出版在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

登革热报告

病患者成年人，57 岁，右侧展览会神经系统无济于事致复视及左方肉体感觉精神状态 2 年。

自为 MRI 体检见阶梯腹部线或区微小约 10×9×15 mm3的显然肿病变（绘出 1），呈 T1 低瞬时，T2 更高瞬时，无发散及弱化病症，举例来说横膈膜向右，且无阶梯首当其冲病症。肿病变呈胶质外表，多种不同十二指肠（CSF），且在阶梯腹部之前方无发散病症，囊内再次出现脂肪瞬时（T1 更高瞬时），且弱化 MRI 回避了皮所发溃疡、颅于中及集中于病变。

绘出 1 中轴位和矢状位 T2 相示阶梯腹部线或区囊性肿病变（记号），举例来说横膈膜向右亦然

移植手术步骤

1. 病患者自为ETTVA移植手术切掉肿病变，神经系统导航不入四路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方心肌壁及第三心肌壁神经系统导航不入四路驶出桥之前池

2. 左方不入四路以瞳穿孔线或为中轴，以直视肿病变紧贴举例来说横膈膜，冠状缝之前左方钻头内镜（绘出 3A）不入第三心肌壁（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三心肌壁于中时较易损害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光停止使用第三心肌壁于中（绘出 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此不入四路可清晰受伤害阶梯腹部肿病变。

5. 领域紧握钳辅助下将肿病变全切（绘出 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧连在一起在举例来说横膈膜及其左方桥脑小不相关的、外展览会神经系统等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三心肌壁不入四路用药功能障碍脊索病变（EP）。A：左方心肌壁脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：领域 2 微米激光关上第三心肌壁于中（F3V）。C：关上的第三心肌壁。D-E：受伤害阶梯腹部肿病变及举例来说横膈膜（BA）及其桥脑小不相关的（rap）。F：左方展览会神经系统（an）

病理结果

病理体检揭示该肿病变呈黏液所发背景下布满类增生（有腺体滴的空泡细胞减少）（绘出 4）。细胞染色细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。一个病理体检得出结论了 EP 的诊断。从未找到核分裂文艺活动。

绘出 4 光学下的 EP 照片：空泡细胞减少

移植手术结果

术后产妇复苏后并无任何取而代之神经系统功能障碍，同样返回平常加护，并于术后第 4 日就医。

并未监测到外展览会神经系统无济于事，术后 CT 图像也并未精神状态找到。术后随访 3 个月，产妇的复视和左方肉体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 致使全切。

绘出 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术之前 T2 相示颅于中线或区阶梯背面六角形更高瞬时占位性肿病变（记号所指），举例来说横膈膜向右亦然（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带覆没一个组织致使全切

总结

引起方面腹泻的 EP 应考虑到外科移植手术用药，而举例来说最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶不入四路及经蝶阶梯不入四路，并未内镜时经枕下乙状窦不入四路移植手术切掉。由于该登革热 EP 呈显然，所作选用了 ETTVA。

比起于传统的经阶梯不入四路，ETTVA 是一个非常简单的TA不入四路，主要领域于良性、显然及非乳癌阶梯腹部肿病变，且胃癌发生率非常低；

当术之前不以为然该肿病变与周围心肌、神经系统粘连牢固，或届时术后复发率及死亡率较更高时应避免领域该移植手术不入四路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具备多种不同特征的阶梯腹部肿病变极好的与此相关移植手术不入四路。

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编辑： 振培训