区域和全身对减少固山颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

冲动开颅绝技 ( a wake craniotomy ， AC) 通常但会被确信是截肢中枢神经系统小脑系统区西南方的最佳 目的。 冲动 病患 的脑组织系统 有别于可以在能避免 伤害 系统区 脑组织的分组织 的同时， 使外科护士 能够 做出早先的实时各项政策以冗余 的 截肢 。 AC 的制订通常但会是有考虑连续性的，各不相同所在位置、临床展示出、截肢绝技考总量，尤其是病患的积极参与意愿。过去， 开颅截肢绝技的 病患 意味著但会随之而来 剧烈的 绝技后瘙痒， 而这种瘙痒经常 未 悉数 必要病患 。 为了实现必要的瘙痒经营管理，最常但会 用 的策略连续性 是用到 类吗啡和非类特别设计止痛物， 如对乙酰氨基酚。然而抗抑郁止痛 造成的焦虑抑制作用 意味著但会妨碍病患的绝技后现代脑组织部 系统 审计， 甚至 造成回复经常性。 范围内（ regional anesthesia ， RA ）里的脖子脑组织部受阻是制订 AC 的主要妥善处理，也 是加重绝技里和绝技后瘙痒的难得策略连续性， 可以 最大限度 的 减低抗抑郁止痛 用到 及其 症状， 如眩晕和头晕。 并且 AC 和 RA 的分析形式还可以大大缩短病患的 重症监护室 (ICU) 短时间 和休养短时间 (LOS) ，倡导绝技后回复。为了审计这些结果， 2021 年 6 年初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的发表文章，比较 RA 与四肢 (general anesthesia ， GA) 对开颅截肢绝技病患绝技后瘙痒、 抗抑郁止痛的用到 及其 特别的症状 （ 头晕和眩晕 ）的影响。 目的

比较范围内(RA)下来进唯的“冲动”与在四肢(GA)下来进唯的“睡眠”额脊髓部开颅绝技的绝技后病患，以探讨两者对绝技后回复、瘙痒、抗抑郁止痛的用到及特别的症状的影响。

形式 病患筛选 经私人机构审查委员但会批准（ID 18-002077）对2017年1年初至2018年12年初给与幕上齿轮内截肢截肢绝技的病患来进唯了回顾连续性的由此可知表数据分析。纳退新标准：单侧病变给与翼点或额脊髓开颅截肢绝技的成年人病患(由此可知1)。排除新标准为绝技之前有用到抗抑郁止痛、慢连续性瘙痒病症、对特别止痛物(抗抑郁止痛、罗甲酯卡因等)过敏、严重合并症(即ASA分级 IV)以及急诊病患。由两位外科护士筛选拟唯AC的病患，主要依据非常但会少限于: 位于之前旁扣带回、举足轻重系统区、运动和/或言语特别范围内；系统连续性磁共振成像；预期脑组织部系统功能障碍；病患共同各项政策以及绝技之前帕金森氏症病症 。

经营管理

“冲动”开颅截肢绝技的范围内和滴定焦虑

所有拟唯AC的病患除此以外在绝技之前回头区来进唯脖子受阻：之前审计后，建起泌尿系统腹膜通路，腹膜十二指肠右美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠至少10分钟，来进唯脖子受阻时可根据须要腹膜施打50-100ug芬太尼特别设计利尿。受阻的脑组织部非常但会少限于眶上脑组织部、滑车上脑组织部、脊柱脊髓脑组织部、双耳脊髓脑组织部、悬中枢神经系统部和悬小脑组织部(由此可知2)。受阻单侧(即患侧)双耳脊髓和脊柱脊髓脑组织部，其余脑组织部除此以外上部受阻以达到三钉式Mayfield头架钉退点（2个悬骨和1个之前额）。每个口腔施打2-5ml0.5%罗甲酯卡因加1:20万肾上腺素，暂时连续性(local anesthesia，LA)总共用总量25-30ml。在进退截肢绝技室之前，通过病患反馈脖子冷感（冰感）的减退以确切功效。

进退截肢绝技室后，给悉数短短时间十二指肠右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以保证病患舒适。此时开通第二条泌尿系统腹膜、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万肾上腺素暂时连续性诱发头钉钉退口腔，保证每个口腔脖子麻木无脑组织部。由于截肢绝技暴露长期脊髓肌骨膜分离时激发相比，因此非常但会少通过截断双耳脊髓脑组织部和脊柱脊髓脑组织部的皮支无法有效深层的分组织，须要外科护士额外减少暂时连续性（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 肾上腺素）（由此可知 3） 在截肢绝技暴露长期独自十二指肠右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并暴露出硬脑组织膜。从取消焦虑到能来进唯中枢神经系统小脑有别于和脑组织部系统审计须要约 30 分钟。在切开硬脑组织膜之前，可以用微型施打器(25号针)在硬膜射2%利多卡因来进唯暂时连续性（由此可知4）。小脑有别于长期能避免用到所有焦虑剂，必要时腹膜滴注少总量芬太尼特别设计利尿。小脑有别于和病冶截肢顺利完成后回复右美托咪定和丙泊酚十二指肠方才截肢绝技孔洞压平。截肢绝技暴露和压平过程里滴定焦虑，维持OAAS总分4分（病患头晕，但可被激发唤醒 ）。 “睡眠”开颅截肢绝技的四肢麻 醉 给与GA下开颅截肢绝技的病患用到丙泊酚、芬太尼、罗库苯酚腈或维库苯酚腈来进唯抑制后唯食道插管，维持用到丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min腹膜十二指肠，芬太尼根据护士的判断间断给止痛。头架钉退处与冲动开颅截肢绝技实质上相同悉数以暂时连续性诱发，以减弱钉退的交感催化。对全麻下唯运动小脑有别于的病患，悉数十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时能避免用到肌松止痛。截肢绝技结束即刻，停用所有止痛，即刻给悉数肌松拮抗剂(舒非常但会亚硝基 0.2 -0.4 mg/kg)，绝技后拔管 。

围绝技期经营管理

所有病患在截肢绝技开始即刻分别腹膜施打地塞米松10mg、左乙阿克坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。绝技之前给悉数对乙酰氨基酚1000mg腹膜施打,绝技后1000mg替换成腹膜施打每天4次。绝技后抗抑郁止痛用到建议书非常但会少限于：腹膜施打羟考醇5-10mg每4-6每隔一次应用于里度瘙痒；腹膜施打氢醇0.2mg应用于重度瘙痒。昂丹司琼4mg腹膜施打应用于预防性眩晕。所有病患除此以外用到三钉式Mayfield头架，绝技里除此以外取轻度侧卧位，所有病患绝技后除此以外转退重症监护室至少待一晚。

数据收集

数据收集非常但会少限于人口统计信息和截肢绝技形态如大小、病理学、截肢绝技短短时间短时间和截肢范围。主要结果非常但会少限于绝技里用到抗抑郁止痛总量(芬太尼ug)、第一次用到抗抑郁止痛的短时间、绝技后(postoperative day，POD)第二天用到抗抑郁止痛总量转换为腹膜施打毫克当总量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从绝技之前审计到POD 第二天的位数瘙痒总分（0-10分）、绝技后即刻到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑总分。次要结果非常但会少限于绝技之前和绝技后帕金森氏症发作次数、绝技之前和绝技后卡氏系统状态总分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑组织部系统伤害、ICU唯程和休养总短时间。脑组织部系统伤害被确信是随访2到3个年初后仍短短时间假定且未提升的系统障碍。绝技后KPS总分基于POD1的脑组织部系统定期检查审计。

统计分析

根据引述开颅绝技后现代瘙痒相比，因此本数据分析的主要目标是调查结果绝技后现代 (POD 0) 的瘙痒和抗抑郁止痛用到可能但会。该短时间段与在 ICU 里密切监测急连续性脑组织部系统波动的须要特别，这些波动意味著被GA和抗抑郁止痛的残留抑制作用所背后。因此，用到双样本t检验、卡方检验和 Wilcoxon 检验来确切GA和RA病患对上述测总量结果的关联。分类变总量以计数表示，连续变总量以平除此以外数表示。P ＜0.05被确信较强数学形式意义。

结果

分别为91则有符合退选新标准病患(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点退路唯开颅截肢绝技。如表1所示，两分组病患的人口数学形式和其他绝技之前形态实质上相同。然而，在 RA 分组里帕金森氏症发作比 GA 分组非常但会为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要或许是考虑冲动截肢绝技基于帕金森氏症的脑组织电由此可知有别于。根据2017年美国疣世界卫生的分组织新种分析了各个亚分组，GA和RA 病患在这方面未孝着相异。

尽管两分组的截肢绝技短时间和护理短时间实质上相同，但GA分组病患绝技里用到芬太尼的总量非常但会多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同短时间段审计病患瘙痒：绝技之前、绝技后即刻，以及POD 0、1 和 2。GA分组病患瘙痒总分在绝技后即刻（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）非常但会很高。与RA分组相比，GA分组在截肢绝技后的初步审计里也非常但会有意味著出现重度瘙痒（位数总分总量表总分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病患瘙痒在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)实质上相同。

两分组绝技后抗抑郁止痛的需要也假定孝着相异，GA分组比RA分组非常但会早须要抗抑郁止痛病患爆发连续性瘙痒 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0长期GA 分组里只有1名病患(2.86%)不须要抗抑郁止痛病患爆发连续性瘙痒，而RA 分组有8名病患（23.21%）不须要用到抗抑郁止痛。

GA分组病患POD0长期抗抑郁止痛总需要总量也孝着非常但会很高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两分组在POD1和POD2长期实质上相同（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA分组相比，RA分组病患在POD0的长期头晕（ RASS略低于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2长期头晕在RA分组和GA分组之间相异未数学形式意义。RA分组和GA分组病患在POD0长期分别有27%和39% (P = 0.23) 出现眩晕，两分组绝技后回复无其他相异（表 2）。两分组间的绝技后结果，非常但会少限于 KPS总分、截肢范围、病理学、帕金森氏症发作和脑组织部系统伤害结果相异难以确切，ICU唯程和休养短时间分组间未相异（表 3）。

讨论

冲动开颅绝技是一种主要分析形式于截肢中枢神经系统系统区西南方幕上的技绝技，然而这种截肢绝技的四肢性将要演变。近年来，AC的四肢性并未扩大到多种所在位置和病理的。在未外科截肢绝技和病患禁忌症的可能但会下，AC在瘙痒经营管理、病患忠诚度和休养天数方面意味著有利于截肢绝技后的的回复。冗余RA四肢性和技绝技(如脖子受阻)作为围绝技期特别设计目的为减少开颅截肢绝技绝技后回复透过从中。一些私人机构并未顺利证明唯冲动开颅截肢绝技病患可以隔天出院，这举则有来说范围内和脖子受阻联合分析形式，能避免了四肢及其症状。

正确妥善处理绝技后瘙痒也是一个举足轻重的考总量各种因素，因为它涉及到抗抑郁止痛的用到、焦虑水平、眩晕以及病患整体而言当下。开颅截肢绝技后的瘙痒以往被忽视或者忽略，造成病患不足。对开颅截肢绝技绝技后瘙痒的观察连续性数据分析表明，三分之二的病患随之而来里度至重度瘙痒，其里大多数病则有(86%)叙述为浅表瘙痒而非深部瘙痒。一项关于GA下开颅截肢绝技绝技后瘙痒的大型数据分析注意到，55% 的病患展示出里度至重度瘙痒，大部份瘙痒 (87%) 发生在绝技后之前 24 每隔内。这些结果对应我们在GA分组里的注意到，即大部份瘙痒发生在绝技后现代(POD0)。

相反，在同一短时间间隔内，RA分组病患展示出出最大经常的瘙痒加重，并且严重瘙痒的病患比则有也相比降低。因此，给与AC的病患绝技后可能但会非常但会好，这种瘙痒相异不非常但会少孝着，而且是必然的。本数据分析里近四分之一给与RA外科截肢绝技的病患在绝技后不须要立即用到抗抑郁止痛。相比GA 分组，RA分组在病患绝技后用到抗抑郁止痛的间隔短时间也非常但会长，并且围绝技期抗抑郁止痛的总需要总量也孝着略低于给与GA的病患。通过加重病患绝技后瘙痒水平从而减低抗抑郁止痛的需要，临床护士可以非常但会加果断地用到抗抑郁止痛，并且减低休养长期抗抑郁止痛需要和用到也对依然抗抑郁止痛依赖的危险性造成积极影响。此外，绝技后瘙痒水平提升与病患忠诚度减少也息息特别，瘙痒加重意味著是在给与AC的病患里注意到病患忠诚度减少的主要或许。正如RA分组POD0 长期RASS总分提升所再现的，当病患在绝技后感到非常但会少的焦虑非常但会多的舒适，非常但会有利于病患非常但会积极地配合绝技后护理。开颅截肢绝技绝技后现代监测病患的急连续性脑组织部系统波动至关举足轻重，这些并发症意味著但会被抗抑郁止痛特别的症状（如头晕）所背后，因此RA 技绝技对于监测绝技后并发症抑制作用相比。

GA与RA联合分析形式从而获得最佳的绝技后利尿可以作为未冲动截肢绝技指征病患的替代建议书。以往数据分析表明脖子LA受阻适度加重GA长期截肢绝技激发造成了的瘙痒。然而，面部感觉脑组织部的暂时连续性诱发意味著足以必要受阻脖子深层的瘙痒，超声下引导RA技绝技意味著但会减少。本数据分析并未涉及这种联合形式或替代脖子受阻的技绝技，但该数据分析表明脖子受阻可以作为在GA下来进唯开颅截肢绝技的特别设计目的。当病患不非常但会适合AC时，脑组织部团队可以透过GA/RA 联合形式，从而减低绝技后瘙痒和抗抑郁止痛的用到，这意味著最终提升绝技后脑组织部审计结果。

作为一项回顾连续性数据分析，本数据分析结果在普遍连续性方面假定局限连续性，和截肢绝技团队的多个全体成员在病患考虑和病患得益于假定混各种因素。如之前所述，给与AC的病患非常但会有意味著有帕金森氏症病症，这举则有来说截肢绝技考虑，AC形式非常但会非常但会适合应用于绝技里记录帕金森氏症病冶的脑组织电由此可知。本数据分析注意到，与RA分组相比，GA 分组绝技后眩晕和呕吐 (PONV) 的发生率略很高，但这种相异未数学形式意义，因此这项数据分析意味著对PONV的数据分析缺乏感染力。进一步调查结果该截肢绝技一些人里PONV 的危险性，须要非常但会大的样本总量，并详细分析PONV及其多种危险性各种因素。数据分析者也未注意到绝技后结果假定孝着相异，这主要是由于本数据分析设计初衷并非如此。有回顾连续性数据分析引述在AC下来进唯胶质疣截肢绝技或帕金森氏症截肢绝技对结局益处。对脑组织部学/学结局的进一步数据分析也须要大总量样本，并且须要对一大宏变总量来进唯亚分组分析。本数据分析也无法确切ICU唯程和休养短时间的相异，这主要由于数据分析者所在私人机构的常但会规临床工作时序明确规定所有开颅截肢绝技病患在截肢绝技后除此以外须要在ICU 陪伴至少一晚。数据分析者确信在将但会的数据分析里可以确切一分组开颅截肢绝技病患的亚群在绝技后避开进退ICU，从而意味著大大缩短整体而言休养短时间。

最后，一项比较GA与RA下开颅截肢绝技的之前瞻连续性系统性测试将适度阐明病患康复、中风和生活质总量的短期和依然益处。然而，将较强威胁中枢神经系统语言系统区的病患随机分配到GA分组被普遍确信是无视的。尽管如此，将但会的之前瞻连续性数据分析可以将RA下开颅截肢绝技的抑制作用扩展到非语言系统区，并提升病患的病因和临床工作时序。

论据

正如在 ACs证明的那样，RA通过孝着减低绝技后瘙痒、抗抑郁止痛用到和绝技后头晕在额脊髓开颅截肢绝技里较强极其重要抑制作用。RA倡导病患回复意味著适度扩大ACs的四肢性，使其不非常但会少非常但会少局限于系统区的截肢绝技，并且RA与GA 联合适度加重开颅截肢绝技后的瘙痒。将但会的数据分析须要探险各种RA技绝技，以提升脖子受阻的功效，同时减少病患的福音以及开颅截肢绝技里RA的可唯连续性。

头头是道的人民网

脑组织部外科的发展给造成了新的单打独斗，冲动开颅截肢绝技（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）实践在脑组织部外科截肢绝技里的实践，其目的是为了熟练有别于脑组织部系统区病冶，实质上或者最大限度的截肢，最大经常的保护病患的脑组织系统，从而使病患的语言、运动及感觉系统区得以保存，能避免伤害病冶毗邻的正常但会脑组织的分组织，倡导绝技后短短时间内康复，大大缩短休养天数，减低休养费用，并减少病患的生活质总量。

AC顺利的极其重要各不相同护士、截肢绝技护士及病患的良好沟通和相互配合，形式的考虑和妥善处理，经营管理的安全与否但会各种各种因素到外科截肢绝技的成败，随着技绝技、外科截肢绝技技绝技和脑组织部系统监测技绝技的不断减少，冲动开颅技绝技从传统全麻-唤醒-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）发展到如今的监护下经营管理技绝技（monitered anesthesia care,MAC）。AAA里病患只但会在小脑有别于时被唤醒，而MAC里病患全程是冲动的。范围内（regional anesthesia，RA）里的脖子脑组织部受阻是制订AC利尿的极其重要，一般须要受阻的脖子脑组织部非常但会少限于：框上脑组织部、滑车上脑组织部、双耳脊髓脑组织部、悬大神级、悬小脑组织部、脊柱脊髓脑组织部。虽然脖子受阻可以截断面部切割瘙痒，但没法截断颅内脑组织部，目之前尚无局冰毒能受限制脑组织部外科开颅截肢绝技全程利尿的需要，绝技里不可能避免的要用到焦虑和类利尿止痛物，这要求护士对止痛物的止痛总量、浓度、短时间准确显然，对护士是非常但会大的单打独斗。同时有经验的医务人员对绝技里意味著发生的并发症或危机事件准备应对安全措施，保证病患东南面适度焦虑、舒适无痛并准确无误的配合截肢绝技护士的操作。开颅截肢绝技的形式考虑，须要考总量病患自身的病情、截肢绝技的需要、监护设备条件，非常但会举足轻重的是护士的知识和经验。

本数据分析的论据推测了RA通过孝着减低绝技后瘙痒、抗抑郁止痛用到和绝技后头晕在AC起到积极的抑制作用，也示意着RA/GA联合在其他非系统区开颅截肢绝技里的分析形式之机遇。止痛物和形式的考虑对于截肢绝技病患病患病因的影响不断成为围绝技期医学数据分析的热点和焦点。

编译：段晓雯

审校、人民网：李静洁

重构文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.