病例考验：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.病例介绍

病近代史：20 岁男性，既往有高血压病近代史，最近一次高血压猝死控制后，再次出现暂时性呼吸暂停和远期记忆障碍。

为了说明病因，对患者透过了割下 MRI 检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

情况 1：患者有膀胱癌

A. 正确

B. 出错

情况 2：脑灰胶质分界尚清

A. 正确

B. 出错

情况 3：患者有结节病肺炎症

A. 正确

B. 出错

情况 4：以下哪个深部灰质构件好在

A. 尾状核

B. 包覆核

C. 丘脑

D. 海马

E. 以上所有

情况 5：最可能的病因是

A. 诱发动脉瘤肺炎症

B. 高血压诱导性脑出现异常

C. 急性动脉瘤脑卒中的

D. 一氧化碳中的毒

2. 技术手段乏善可陈

颅脑 MRI 显示泌尿海马可见对称性 FLAIR 高路径及渗入受限制。未见值得注意出血病因、标记效应或脑积水病因。未见值得注意特异性病因，可能是由于近期高血压所致的。尽管诱发动脉瘤肺炎症也可累及海马，但脑实际上中的无足够的论据反对诱发动脉瘤肺炎症。

鉴别病因需考虑：

高血压诱导性脑出现异常

诱发动脉瘤肺炎症

病毒性溶血性

新陈代谢性肺炎症

克雅氏病

等价性脑后部肺炎症

3. 病因

病因：高血压诱导性弥散受限制（药理学病近代史、技术手段乏善可陈均不反对诱发动脉瘤肺炎症）

4. 发表意见：高血压诱导性脑出现异常

（1）流行病学与病理

高血压猝死是极为常见的，约有 10% 的人在其一生中的时会发生高血压性猝死。颅脑技术手段检查通常被用来找出发生高血压的状况，具有特征性乏善可陈的病因有大脑皮层斜视、灰质异位、内侧颞叶增生和颅脑。此外，在全身性强直一阵挛性猝死或高血压持续完全后晚期，技术手段可以显示由于高血压猝死所致脑出现异常。由于局部高新陈代谢所引起的局部细胞时会功能功能障碍，进而所致细胞时会内外水平衡发生变化，最终所致局灶性一过性细胞时会毒性和血管源性肺炎症或细胞时会炎症、像是的是，这些变化通常是一过性或等价性的。

（2）药理学乏善可陈

患者通常时会在高血压持续完全、强直性高血压猝死或部分性高血压再次出现。

（3）病因

药理学病近代史结合技术手段乏善可陈很难透过病因，但高血压诱导性脑出现异常仍然是一个排除性病因，因为有很多病因都可以再次出现相遇的技术手段乏善可陈。其他病因，如诱发动脉瘤肺炎症、梗死、血管炎和溶血性。因此，只能基于药理学和实验室当前透过排他性病因。

（4）技术手段特性

除非有值得注意的恶性肿瘤如颅内出血或标记性恶性肿瘤，CT 通常无出现异常发现。

大脑不同的范围内都可好在，包括海马（最为常见，约为 50% 病例可见）、丘脑（多见于丘脑后结节范围内）、基底节、大脑大脑皮层、大脑皮层下胶质和胼胝体。

MRI 上，常见乏善可陈为在好在范围内再次出现 T2/FLAIR 出现异常高路径，通常这些乏善可陈是等价的。

在好在范围内也意味著再次出现 DWI 高路径，有时合并 ADC 低路径，这多提示为受限制损伤，有时尽管也是等价的。

约有 50% 的病例恶性肿瘤是泌尿的。

增强后强化很少见，但可见于严重的病例中的。

大多数技术手段出现异常乏善可陈通常在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠